일반 정보이며, 보험 가입 조언이나 의료 조언이 아닙니다. 이 페이지는 공개된 2026년 수치를 바탕으로 메디케어를 설명합니다. 견적이 아니며, 어떤 보장에 가입해야 하는지에 대한 조언도 아닙니다. 가입할 보장 내용은 공인 보험 대리인, 하와이 SHIP(Executive Office on Aging을 통한 무료 지역 메디케어 상담), 또는 medicare.gov를 통해 확인하시기 바랍니다.
최종 확인: 12 November 2026.
요약
메디케어는 네 부분으로 이루어져 있습니다. Part A는 입원 치료를 보장합니다. Part B는 의사 진료와 외래 진료를 보장합니다. Part D는 처방약을 보장합니다. Part C(메디케어 어드밴티지)는 Part A와 B를 대체하는 민간 플랜으로, 보통 약 보장도 포함합니다. 메디갭은 오리지널 메디케어가 남기는 비용을 부담하는 별도의 민간 보험입니다.
2026년 기준 표준 Part B 보험료는 월 $202.90, Part B 공제액은 연 $283입니다. Part A 병원 공제액은 혜택 기간당 $1,736입니다. 65세 생일을 전후한 7개월의 최초 가입 기간(Initial Enrollment Period)에 가입하시기 바랍니다. 늦게 가입하면 평생 패널티가 부과될 수 있습니다.
다섯 부분을 쉽게 설명하면
- Part A(입원 보험): 입원 치료, 자격을 갖춘 입원 치료 후의 전문 요양 시설(SNF) 치료, 호스피스, 일부 가정 간호 서비스를 보장합니다. 본인(또는 배우자)이 메디케어 세금을 내며 40분기(약 10년) 이상 일했다면 대부분 보험료가 없습니다.
- Part B(의료 보험): 의사 진료, 외래 진료, 예방 서비스, 검사, 내구성 의료 장비, 일부 가정 간호 서비스를 보장합니다. 월 보험료와 연 공제액을 내고, 그 뒤에는 보통 메디케어 승인 금액의 20%를 부담합니다.
- Part C(메디케어 어드밴티지): 오리지널 메디케어(Part A와 B)를 대체하는 민간 플랜으로, 보통 Part D 약 보장과 치과, 시력, 청력, 일반의약품 혜택 같은 추가 혜택을 포함합니다. Part B 보험료는 계속 내야 합니다.
- Part D(처방약 보장): 민간 보험사의 독립형 약 플랜, 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에 포함된 약 보장입니다.
- 메디갭(메디케어 보충 보험): 공제액과 공동보험금(coinsurance)처럼 오리지널 메디케어가 남기는 본인부담 비용의 일부 또는 전부를 부담하는 민간 보험입니다. 오리지널 메디케어와만 함께 사용할 수 있으며, 메디케어 어드밴티지 플랜과는 절대 함께 쓸 수 없습니다. 플랜은 문자(A, B, C, D, F, G, K, L, M, N)로 표준화되어 있습니다. 같은 문자는 어느 보험사에서든 같은 혜택을 의미합니다.
2026년 오리지널 메디케어 비용
출처: CMS, “2026 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles”(발표 Nov 14, 2025; 업데이트 Mar 3, 2026).
| 항목 | 2026년 금액 | 2025년 금액 |
|---|---|---|
| Part B 표준 월 보험료 | $202.90 | $185.00 (+$17.90, +9.7%) |
| Part B 연 공제액 | $283 | $257 (+$26) |
| 공제액 이후 Part B 공동보험금 | 메디케어 승인 금액의 20%; 오리지널 메디케어 단독으로는 연간 본인부담 상한 없음 | — |
| Part A 입원 병원 공제액(연 단위가 아닌 혜택 기간당) | $1,736 | $1,676 (+$60) |
| Part A 공동보험금, 입원 61–90일 | $434/day | — |
| Part A 공동보험금, 91–150일(평생 예비일) | $868/day | — |
| Part A 월 보험료, 근무 40분기 이상 | $0 | — |
| Part A 월 보험료, 30–39분기 | $311 | $285 |
| Part A 월 보험료, 30분기 미만 | $565 | — |
Part B 보험료는 2024년 세금 신고서를 기준으로 정해집니다. 표준 $202.90은 소득 $109,000 이하(단독) 또는 $218,000 이하(부부합산 신고)인 경우에 적용됩니다. 소득이 더 높은 사람은 소득 관련 추가 부담금을 냅니다. Part B 보험료는 보통 Social Security 수표에서 공제됩니다.
2026년 Part D(처방약)
- 최대 표준 공제액: 연 $615.
- 보장 약에 대한 연간 본인부담 상한: $2,100. 이 한도에 도달하면 남은 해 동안 보장 약품 목록(formulary)에 있는 약은 $0에 받을 수 있습니다. 예전의 “도넛 홀” 보장 공백은 없어졌습니다.
- 전국 기준 수혜자 보험료(national base beneficiary premium): 월 $38.99. 이 수치는 특정 플랜의 가격이 아니라 늦은 가입 패널티를 계산하는 데 쓰입니다.
- 독립형 Part D 평균 보험료: 2026년 기준 월 약 $34.50(CMS 기준).
- 보장 인슐린: 보장 인슐린 제품당 월 $35 상한.
- Medicare Prescription Payment Plan: 연초에 큰 금액을 한 번에 내는 대신, 약값 부담을 연중 월별 납부로 나눠 낼 수 있는 선택 제도입니다.
가입 시기
| 가입 기간 | 날짜 | 대상 / 내용 |
|---|---|---|
| 최초 가입 기간(Initial Enrollment Period, IEP) | 7개월: 65세 생일 달 전 3개월, 생일 달, 생일 달 후 3개월 | Part A/B, Part D 또는 메디케어 어드밴티지 최초 가입 |
| 연간 가입 기간(Annual Enrollment Period, AEP / “Open Enrollment”) | 매년 October 15 – December 7 | 모든 메디케어 가입자: 메디케어 어드밴티지 플랜 변경, 오리지널 메디케어와 어드밴티지 간 이동, Part D 가입·변경·해지. 변경 사항은 January 1부터 적용됩니다. |
| 메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간(Medicare Advantage Open Enrollment Period, MA OEP) | January 1 – March 31 | 이미 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 사람만: 다른 MA 플랜으로 한 번 변경하거나, 오리지널 메디케어로 돌아가 Part D를 추가 |
| 일반 가입 기간(General Enrollment Period, GEP) | January 1 – March 31 | 특별 가입 기간(Special Enrollment Period) 없이 IEP를 놓친 사람: Part A 및/또는 Part B 가입. 보장은 가입한 다음 달부터 시작되며, 패널티가 적용될 수 있습니다. |
| 특별 가입 기간(Special Enrollment Periods, SEP) | 사유에 따라 다름(보통 2–8개월) | 생애 사건: 고용주 보장 종료(8개월), 플랜 서비스 지역 밖으로 이사, 플랜의 메디케어 탈퇴, 메디케이드 또는 Extra Help 상실 등 |
| 메디갭 공개 가입 | 65세 이상이면서 Part B에 가입한 첫 달부터 시작하는 일회성 6개월 | 건강 관련 질문 없이 하와이에서 판매되는 모든 메디갭 플랜 구매 가능. 이 기간이 지나면 보험사가 의학적 심사(medical underwriting)를 하고 가입을 거절할 수 있습니다(보장 가입 권리가 적용되는 경우는 제외). |
이 글을 쓰는 시점(November 2026) 기준으로, 2027년 보장에 대한 연간 가입 기간은 December 7, 2026까지 열려 있습니다.
늦은 가입 패널티(평생 적용)
이 패널티는 해당 보장을 유지하는 한 계속 적용됩니다. 출처: CMS 규정.
- Part B: 가입 자격이 있었으나 가입하지 않고 인정 가능한 고용주 보장(근로자 20명 이상인 고용주)이 없었던 만 12개월 기간마다 표준 보험료의 +10%. 예: 3년 늦으면 +30%, 즉 2026년 기준 $202.90 + $60.87 = 월 $263.77입니다.
- Part D: 63일 공백 이후, 인정 가능한 약 보장이 없었던 만 1개월마다 전국 기준 수혜자 보험료(2026년 $38.99)의 1%. 예: 보장 공백 24개월이면 월 약 $9.40 추가 부담이 평생 이어집니다.
- Part A(구매해야 하는 경우에만 해당): 10% 추가 부담금을, 가입하지 않은 기간의 두 배에 해당하는 기간 동안 냅니다.
패널티를 피하는 방법: 최초 가입 기간에 가입하거나, 인정 가능한 고용주 보장을 유지하는 것입니다. 고용주 보장이 끝나면 8개월의 특별 가입 기간이 주어져 패널티 없이 Part B에 가입할 수 있습니다.
하와이의 메디갭
Plan G는 신규 가입자에게 가장 인기 있는 메디갭 플랜입니다. 전국 메디갭 가입자의 약 43%가 Plan G를 선택합니다(AHIP). Plan G는 연 $283의 Part B 공제액을 제외한 거의 모든 것을 보장합니다. Plan F는 January 1, 2020 이후 메디케어 자격이 된 사람에게는 가입이 닫혀 있습니다.
호놀룰루 65세 기준 하와이 가격(2026년):
- Plan G 하와이 평균: 월 $174.97(AHIP 주 평균). 호놀룰루 65세 기준 범위는 월 $134–$259입니다. 보험사 신고서 기준 예시: USAA $134(군인 전용), Transamerica $151, AARP/UnitedHealthcare $155, State Farm $176, Mutual of Omaha $199, Humana $259.
- Plan N: 월 $105(State Farm, 최저)부터 $178(Humana)까지. AARP/UnitedHealthcare $112, Transamerica $124, Mutual of Omaha $141.
- 하와이 메디갭 시장에는 20개가 넘는 보험사가 있습니다. 가격은 심사 등급, 성별, 우편번호에 따라 다릅니다. 예를 들어 한 출처는 ZIP 96706의 65세 남성에 대한 Humana Plan G를 월 $300.27로 안내하고 있어 위 범위보다 훨씬 높습니다. 어느 하나의 가격도 시장 가격이 아닌 하나의 예시로 보시기 바랍니다.
- 하와이에는 생일 규칙(birthday rule)이 없습니다. 일부 주와 달리, 심사 없이 메디갭 플랜을 변경할 수 있는 연간 기간이 없습니다.
참고: 하와이가 지역 등급제(community rating, 나이에 관계없이 같은 보험료)를 쓰는지, 도달 연령 가격제(attained-age pricing, 나이가 들수록 보험료 상승)를 쓰는지 출처마다 의견이 다릅니다. 하와이 DCCA 보험국에 확인하기 전까지는 어느 주장도 그대로 믿지 마시기 바랍니다.
메디케어 비용 부담을 덜어주는 제도
- Extra Help(Part D 저소득 보조금): 소득과 자산이 제한적인 사람의 Part D 보험료, 공제액, 본인부담금을 도와줍니다. Social Security를 통해 신청합니다.
- Medicare Savings Programs: Part B 보험료와 경우에 따라 비용 분담을 도와주는 주 프로그램(Qualified Medicare Beneficiary, Specified Low-Income Medicare Beneficiary, Qualifying Individual)입니다. 하와이 Med-QUEST를 통해 신청합니다.
- 하와이 SHIP(State Health Insurance Assistance Program): Executive Office on Aging을 통해 운영되는 무료 지역 일대일 메디케어 상담입니다.
메디케어 어드밴티지 vs 오리지널 메디케어 + 메디갭?
- 메디케어 어드밴티지: 하나의 플랜으로, 보통 낮거나 $0의 추가 보험료, 내장된 약 보장과 추가 혜택이 있지만, 네트워크와 사전 승인, 본인부담 상한(2026년 네트워크 내 최대 $9,250)이 있습니다. 지역에 머무르며 하나의 간단한 플랜을 원하는 사람에게 가장 잘 맞습니다.
- 오리지널 메디케어 + 메디갭 + 독립형 Part D: 월 보험료가 더 높습니다(Part B $202.90 + 메디갭 약 $150–$260 + Part D 약 $35). 하지만 전국 어디서든 메디케어를 받는 의사를 만날 수 있고, 의뢰서도 네트워크도 없으며, (Plan G의 경우) $283의 Part B 공제액 이후에는 거의 비용 분담이 없습니다. 본토로 자주 여행하거나 선택의 폭을 최대한 넓히고 싶은 사람에게 가장 잘 맞습니다.
- 오리지널 메디케어 단독으로는 본인부담 상한이 없습니다. 메디갭이 없으면 심각한 질병으로 인해 본인부담이 무제한으로 늘어날 수 있습니다.
자세한 내용은 하와이의 메디케어 어드밴티지에서 확인하시기 바랍니다.
자주 묻는 질문
메디케어는 언제 가입해야 하나요?
최초 가입 기간, 즉 65세 생일을 전후한 7개월(전 3개월, 생일 달, 후 3개월) 동안 가입하시기 바랍니다. 처음 3개월 안에 가입하면 생일 달 1일부터 보장이 시작됩니다. 늦게 가입하면 보장 공백과 평생 늦은 가입 패널티가 생길 수 있습니다.
가입 기간을 놓치면 어떻게 되나요?
일반 가입 기간(January 1 – March 31)에 가입할 수 있지만, 보장은 가입한 다음 달부터 시작되고 늦은 패널티가 적용될 수 있습니다. 고용주 보장을 잃었다면 8개월의 특별 가입 기간이 주어져 패널티 없이 Part B에 가입할 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지와 오리지널 메디케어 + 메디갭 중 어느 쪽을 골라야 하나요?
진료를 어떻게 이용하는지에 따라 다릅니다. 하와이에 머물며 하나의 간단한 플랜과 낮은 월 보험료를 원한다면 메디케어 어드밴티지가 더 잘 맞는 경우가 많습니다. 본토로 자주 여행하고, 메디케어를 받는 의사라면 누구든 만나고 싶으며, 비용을 예측 가능하게 유지하고 싶다면 오리지널 메디케어에 메디갭 Plan G와 독립형 Part D 플랜을 더한 쪽이 보통 더 좋습니다. 다만 월 비용은 더 높습니다. 결정하기 전에 medicare.gov Plan Finder에서 두 옵션을 비교해 보시기 바랍니다.
출처
- CMS, “2026 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles,” Nov 14, 2025 (updated Mar 3, 2026) — https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/2026-medicare-parts-b-premiums-deductibles
- CMS, MLN Matters MM14279, “Medicare Deductible, Coinsurance & Premium Rates: CY 2026 Update,” Dec 5, 2025 — https://www.cms.gov/files/document/mm14279-medicare-deductible-coinsurance-premium-rates-cy-2026-update.pdf
- CMS, 2026 Part D program instructions — via Seniors Audit, mymedicareplans.org, headwatershw.com
- Medicare.gov, enrollment periods and late penalties — via freedinsure.com (updated Nov 4, 2026), 123easymedicare.com, headwatershw.com, navigatingmedicare.com (Oct 2, 2026)
- medicareadvantage.com (AHIP-based state averages, Oct 16, 2026); medicarefaq.com (carrier rate filings, updated May 2026); medalertguide.com (2026 guide)
- CMS Newsroom, “Medicare Advantage and Medicare Prescription Drug Programs Expected to Remain Stable in 2026,” Sep 26, 2025
메디케어 규정과 가격은 매년 바뀝니다. 가입 전에 medicare.gov나 하와이 SHIP에서 현재 보험료, 공제액, 가입 날짜를 확인하시기 바랍니다.